Оперативное лечение опухолей слюнных желез

Принципы исцеления доброкачественных опухолей слюнных желез заключаются в полном (совместно с капсулой) удалении опухолевого узла: капсулу железы рассекают и осторожно, чтоб не разрушить капсулу опухоли, вылущивают новообразование.

Такие особенности полиморфной аденомы, как неполноценность оболочки, множественность опухолевых зачатков в железе делают нерадикальным оперативное вмешательство по типу экскохлеации, т.к. в Оперативное лечение опухолей слюнных желез местах отсутствия оболочки может быть повреждение опухолевой ткани инвентарем и рассеивание опухолевых клеток в ране (нарушение абластики). Эти клеточки могут стать источником рецидива опухоли. А.И. Пачес считает, что опухолевой узел нужно удалять с прилежащей к нему частью слюнной железы. При всем этом на техническом уровне проще выполнить операцию Оперативное лечение опухолей слюнных желез, если опухоль занимает краевое положение. Тогда она резецируется с подходящим полюсом околоушной железы.

Выбор оперативного доступа и типа вмешательства находится в зависимости от локализации и размеров опухоли.

Все доступы должны удовлетворять двум главным требованиям:

1. Обнажать всю внешную поверхность железы для неплохого обзора и свободы манипуляций.

2. Разрез должен быть таким, что Оперативное лечение опухолей слюнных желез, если установлена злокачественная природа опухоли, то можно было бы продлить разрез на шейку (обычно проводится разрез, окаймляющий ухо – по Ковтуновичу).

Виды операций:

1. Резекция маленький части околоушной слюнной железы показана при опухолях размером до 2 см в одном из полюсов либо в заднем крае железы.

2. Субтотальное удаление околоушной слюнной железы Оперативное лечение опухолей слюнных желез в плоскости расположения веток лицевого нерва создают при расположении смешанной опухоли в толще железы либо занимающей значительную долю поверхностной части железы.

3. Полная паротидэктомия с сохранением веток лицевого нерва показана при смешаных опухолях огромных размеров, рецидивах их, поражении глоточного отростка железы.

4. Полная паротидэктомия без с сохранения веток лицевого нерва показана Оперативное лечение опухолей слюнных желез при злокачественных опухолях при наличии симптомов повреждения лицевого нерва.

5. Экстирпация подчелюстной слюнной железы.

Выделение веток лицевого нерва при полной паротидэктомии может быть проведено по способу Г.П. Ковтуновича и В.Г.Мухи (выделение периферических веток лицевого нерва), также по способу Родена (выделение основного ствола лицевого нерва).

Способ Г.П Оперативное лечение опухолей слюнных желез. Ковтуновича и В.Г.Мухи показан при расположении

опухоли в фронтальной либо средней части околоушной слюнной железы.

Достоинства способа:

· для отыскивания основного ствола лицевого нерва в веществе железы (по Родену) нет никаких опознавательных ориентиров;

· глубина залегания ствола более 2 см; потому во время опреации появляется глубочайшая и узенькая рана, в какой хирург Оперативное лечение опухолей слюнных желез может просто пересечь нерв, не заметив его;

· вероятное ранение одной из периферических веток лицевого нерва при операции по Ковтуновичу-Мухе может привести к наименьшему обезображиванию лица, чем повреждение основного ствола при операции по Родену;

· начинать мобилизацию околоушной железы от периферии к центру существенно легче, проще и удобнее, чем с центральной Оперативное лечение опухолей слюнных желез части, где проходит ствол лицевого нерва.

Резекцию глоточного отростка околоушной железы создают тогда, когда опухоль размещена в нем (отростке) и выбухает в глотку либо в мягкое небо. Для этого создают подчелюстной разрез от подбородочной области до сосцевидного отростка. Во время операции перевязывают внешную сонную артерию, убирают подчелюстную слюнную Оперативное лечение опухолей слюнных желез железу, а потом тупым методом отделяют опухоль от стены глотки, основания черепа и других окружающих тканей. Опухоль выталкивают в рану и резецируют весь глоточный отросток железы.

Способ Родена отличается от способа Ковтуновича-Мухи тем, что поначалу находят основной ствол лицевого нерва (меж сосцевидным отростком и задним краем ветки Оперативное лечение опухолей слюнных желез нижней челюсти), а потом ищут место деления ствола на главные ветки; препаровку их ведут от центра к периферии. Употребляется из-за наличия многовариантности разветвлений лицевого нерва.

Отягощения оперативного исцеления:

1. Временный либо стойкий парез или паралич мимических мускул. Если не вышло скрещение веток лицевого нерва, парез исчезает в срок до 6 месяцев Оперативное лечение опухолей слюнных желез без всякого исцеления. Для ускорения ликвидации пареза следует использовать ЛФК мимической мускулатуры, витамины группы В, массаж.

2. Нарушение чувствительности мочки ушной раковины, связанное с скрещением огромного ушного нерва. В части случаев чувствительность восстанавливается в течение первого года после операции, у других нездоровых она носит стойкий нрав. Учиты-вая это событие, в процессе Оперативное лечение опухолей слюнных желез препарирования железы следует стараться по способности сохранить ветки огромного ушного нерва, идущие к мочке уха.

3. Возникновение точечной слюнной фистулы, которая скоро исчезает без помощи других или под воздействием приема атропина, белладонны либо тугого бинтования. Может быть предназначение глубочайшей рентгенотерапии.

4. Развитие аурикулотемпорального синдрома Фрея: зуд, боли, гиперестезия Оперативное лечение опухолей слюнных желез и гиперемия околоушно-жевательной области, возникновение тут капель пота при приеме еды. Отягощение развивается приблизительно у 40-43,3% нездоровых в сроки от 3 месяцев до 4 лет после операции и носит стойкий нрав. Появление его связывают с патологической регенерацией ушно-височного нерва, являющегося источником парасимпатической иннервации для железы и травмированного во время операции Оперативное лечение опухолей слюнных желез. После операции регенерирующие волокна его врастают в кожу и иннервируют потовые железы и сосуды кожи околоушной области. Потому вкусовые раздражения приводят к усиленному потоотделению и покраснению кожи. Предлагаемые хирургические способы исцеления этого отягощения (перерезка ушно-височного нерва, спиртовые блокады его разветвлений, рентгеноблучение области зрительного бугра и др.) не всегда эффективны, а Оперативное лечение опухолей слюнных желез иногда не неопасны. Вкупе с тем увидено, что под воздействием смазывания кожи 3% скополаминовой мазью эти явления обычно проходят через 2-3 недели.

Почти всегда (не считая радиорезистентных видов сарком) приходится использовать комбинированное исцеление. Более нередко употребляется схема: предоперационная телегамма-терапия в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр + радикальное оперативное вмешательство. Некие создатели предлагают Оперативное лечение опухолей слюнных желез прирастить дозу облучения до 50-60 Гр. Зоны регионарного лимфооттока облучаются, если есть подозрение на метастазы. Оперативное вмешательство производится через 3-4 недели после окончания курса лучевой терапии.

ПРИЛОЖЕНИЯ


operacionnie-sistemi-ponyatie-i-osnovnie-funkcii-os-klassifikaciya.html
operacionnie-sistemi-referat.html
operacionnie-sistemi-unix-i-linux.html